Category Archives: Dentistry and Oral health

– Temporomandibular joint (TMJ) disorders.

Ronquidos, Apnea Obstructiva del Sueño y Tratamiento, con Animación

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En la respiración normal, el aire entra por las fosas nasales y pasa a través de la garganta y la tráquea hacia los pulmones. En personas que roncan, esta vía respiratoria está PARCIALMENTE obstruida por exceso de tejido de la garganta, como grandes amígdalas, un gran paladar blando o la lengua. Otra causa común de obstrucción es la caída de la lengua en la garganta debido a una sobre-relajación de la musculatura de la lengua durante el sueño. Corrientes de aire confluyendo a través de espacios estrechos en la garganta causan que el paladar blando – esencialmente una pieza de tejido blando colgando en la garganta – vibre. Esta vibración es la causa del ruido que oímos cuando alguien está roncando.

La apnea del sueño ocurre cuando la vía aérea está COMPLETAMENTE obstruída, nada de aire puede pasar y la persona para de respirar. Este cese de la respiración desencadena que el cerebro responda despertando a la persona lo suficiente para respirar. Esto se repite una y otra vez durante el curso de la noche y puede resultar en privación del sueño.
Los ronquidos y la apnea del sueño leve pueden ser tratados con un dispositivo de avance mandibular. Este dispositivo está diseñado para mover la mandíbula inferior y la lengua ligeramente HACIA DELANTE y por tanto, creando mayor espacio en la parte trasera de la garganta.

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Ronco, Apnéia Obstrutiva do Sono e Tratamento, com Animação.

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Na respiração normal, o ar entra nas narinas e passa através da garganta e da traqueia para os pulmões.
Em pessoas que roncam, essa via aérea está PARCIALMENTE obstruída por excesso de tecido na garganta, como, grandes amígdalas, grande palato mole ou língua.
Outra causa comum de obstrução é a queda da língua na garganta devido ao relaxamento excessivo dos músculos da língua durante o sono. As correntes de ar concorrem através de espaços estreitos na garganta, fazendo com que o palato mole – basicamente, um tecido mole pendurado na garganta – passe a vibrar. Essa vibração é a fonte do ruído que se ouve quando alguém está roncando.
A apnéia do sono ocorre quando a via aérea é COMPLETAMENTE obstruída, nem o ar passa, e a pessoa para de respirar. Essa cessação da respiração alerta o cérebro, que responde despertando a pessoa, apenas o suficiente para tomar um fôlego. Isso se repete muitas vezes durante a noite e pode resultar em privação de sono.
Ronco e apneia do sono leve podem ser tratados com um dispositivo de avanço mandibular. Esse dispositivo move a mandíbula e a língua ligeiramente PARA A FRENTE, tornando assim o espaço na parte de trás da garganta maior.

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ATM e Síndrome de Dor Miofascial, com Animação

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A articulação temporomandibular – a ATM – é a articulação entre a mandíbula e o osso temporal do crânio. O ATM é responsável pelo movimento da mandíbula e permite mastigar, falar e bocejar. Desordens temporomandibulares, ou DTM, se referem a um grupo de condições caracterizadas por dor na área da mandíbula e movimento limitado da mandíbula. DTM podem ser causadas por problemas na articulação em si ou nos músculos em torno da articulação. Problemas na articulação podem incluir: artrite, inflamação e desarranjos internos. Quando o problema é nos músculos, a condição é chamada de síndrome da dor miofascial.
A síndrome da dor miofascial é muito comum e pode ocorrer em pacientes com uma articulação temporomandibular normal. A síndrome é caracterizada pela presença de pontos híper-irritáveis localizados nos músculos esqueléticos chamados de pontos gatilho. Um ponto gatilho pode ser sentido como um nódulo de músculo com consistência mais dura que o normal. Palpação de pontos gatilho pode evocar dor em um local diferente. Isto é chamado de dor referida.
Pontos gatilho são desenvolvidos como um resultado de uso excessivo do músculo. Geralmente, os músculos da mastigação são sobrecarregados quando pacientes apertam ou rangem os dentes excessivamente de forma inconsciente durante o sono. O termo médico para esta condição é “bruxismo noturno”. Um ponto gatilho é composto de muitos nódulos de contração onde fibras musculares individuais contraem e não conseguem relaxar. As contrações contínuas dos sarcômeros comprimem o fornecimento de sangue local, resultando em falta de energia na área. Esta crise metabólica ativa os receptores de dor, gerando um padrão de dor regional que segue um caminho nervoso específico. Os padrões de dor são, portanto, consistentes e são bem documentados para vários músculos.
Pontos gatilho no masseter refere dor às bochechas, mandíbula, molares superiores e inferiores, sobrancelha, dentro da orelha e em torno da área da ATM. Pontos gatilho no músculo temporal também são associados com cefaleia e dor de dente nos dentes superiores. Os principais culpados da dor miofascial na área da ATM são os músculos pterigoideos. Pontos gatilho no pterigoideo medial referem dor à região da ATM na frente da orelha, dentro da boca e parte superior exterior do pescoço. Eles também podem se manifestar como garganta dolorida e dificuldade de engolir. Dor nos pontos gatilho no pterigoideo lateral pode ser sentida na frente da orelha e na parte superior da mandíbula.
Tratamentos visam abordar bruxismo, para aliviar espasmos musculares e liberar pontos gatilho. Opções de tratamento incluem:
– Terapias: controle de stress, terapia comportamental, biofeedback – para encorajar relaxamento.
– Protetores bucais noturnos: placas oclusais e protetores bucais – para proteger o dente de danos
– Medicamento: analgésicos, relaxantes musculares e injeções de botox.
– Técnicas de liberação de pontos gatilho, como injeções secas e “spray e alongamento”.

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L’ATM et le Syndrome de la Douleur Myofasciale, avec Animation.

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L’articulation temporo-mandibulaire – l’ATM – est l’articulation entre la mâchoire inférieure – la mandibule – et l’os temporal du crâne. L’ATM est responsable du mouvement de la mâchoire et nous permet de mastiquer, parler et bâiller. Le trouble de l’articulation temporomandibulaire est un terme collectif incluant un groupe de pathologies caractérisées par une douleur dans la région de la mâchoire et un mouvement limité de la mandibule. Un trouble de l’ATM peut être causé par des problèmes dans l’articulation elle-même ou dans des muscles environnants. Les problèmes de l’articulation comprennent: l’arthrite, l’inflammation et les troubles internes. Lorsque le problème est dans les muscles, la condition est appelée syndrome de la douleur myofasciale.
Le syndrome de la douleur myofasciale est très fréquent et peut survenir chez les patients avec une articulation temporo-mandibulaire normale. Ce syndrome est caractérisé par la présence des nodules hyperexcitables situés dans les muscles squelettiques appelés “points de déclenchement”. Un point de déclenchement peut être ressenti comme une bande ou un nodule de muscle plus rigide que normale. La palpation de points de déclenchement peut susciter la douleur dans une zone différente du corps. Ceci est appelé douleur référée.
Les points de déclenchement sont développés à la suite de la surutilisation des muscles. Généralement, les muscles de la mastication sont surchargés de travail lorsque les patients se grincent les dents inconsciemment pendant le sommeil. Le terme médical pour cette condition est “bruxisme nocturne”.
Un point de déclenchement est composé de nombreux noeuds de contraction où les fibres musculaires se contractent mais ne peuvent pas se relaxer. La contraction soutenue des sarcomères comprime la circulation sanguine locale, provoquant une pénurie d’énergie de la région. Cette crise métabolique déclenche l’activation des nocicepteurs, générant un schéma de douleur régionale qui fait suite à un passage du nerf spécifique. Les zones de douleur sont donc cohérentes et sont bien documentés pour les muscles différents.

Les points de déclenchement dans le masséter se réfèrent la douleur aux joues, à la mâchoire inférieure, aux dents molaires supérieure et inférieures, aux sourcils, à l’intérieur de l’oreille et autour de la zone de l’ATM. Les points de déclenchement dans le muscle temporal sont également associés à des maux de tête et des dents supérieures. Les principaux coupables de la douleur myofasciale dans la région de l’ATM sont les muscles ptérygoïdiens. Les points de déclenchement dans le ptérygoïdien médial se réfèrent la douleur à la région de l’ATM à l’avant de l’oreille, dans la bouche et à la partie extérieure supérieure du cou. Ils peuvent également se manifester par des maux de gorge et une difficulté à avaler. La douleur venant des points de déclenchement du ptérygoïdien latéral peut être ressentie en avant de l’oreille et sur la mâchoire supérieure.
Les traitements visent à traiter le bruxisme, à soulager les spasmes musculaires et libérer des points de déclenchement. Les options de traitement comprennent:
– Thérapies: gestion du stress, thérapie comportementale, biofeedback – pour encourager la relaxation.
– Gardien de nuit dentaire: attelles et protège-dents – pour protéger les dents contre les dommages.
– Médicaments: analgésiques, relaxants musculaires, injections de botox.
– Techniques de libération myofasciales tels que l’aiguilletage à sec et la méthode d’étirement.

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Corrective Jaw Surgery, with Animation.

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Corrective jaw surgery, or orthognathic surgery, is a group of procedures performed to correct dentofacial irregularities, most commonly manifested as misalignments of the jaws. These deformities not only cause malocclusion or bad bite, but also create problems in the temporomandibular joint – the TMJ- and the airway, resulting in difficulties chewing, swallowing, speaking and breathing. While the surgery is performed to correct functional problems, patient’s appearance may be dramatically improved as a result.

Open bite is a condition where the upper and lower front teeth do not touch when the mouth is closed or at rest. An open bite can lead to a number of oral health conditions including tooth wear, tooth breakage and TMJ disorders. It may also cause speech problems known as ‘lisping’ in some individuals. Open bite surgery involves removing some of the bone of the upper jaw to move it to a new position. Once the jaws are aligned, plates and screws are used to secure the bones in place.

Protruding lower jaw is corrected in a procedure called mandibular setback surgery. The tooth-bearing portion of the lower jaw is separated from its base and moved backward for proper alignment.

In a similar way, receding lower jaw, or “weak chin”, is corrected with mandibular ADVANCEMENT surgery. In this case, the tooth-bearing portion of the lower jaw is repositioned FORWARD.

Orthognathic surgeries are commonly performed in combination with orthodontic treatments and may take several years to complete.

 

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Anatomia da Articulação Temporomandibular e Deslocamento de Disco

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A articulação temporomandibular – ATM – é a articulação entre a mandíbula e o osso temporal do crânio. A ATM é responsável pelo movimento mandibular e é a articulação mais usada do corpo. A ATM é essencialmente a articulação entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular – uma depressão no osso temporal. A característica única da ATM é o disco articular – uma cartilagem flexível e elástica que serve de amortecedor entre as superfícies dos dois ossos. O disco não tem terminações nervosas nem vasos sanguíneos o que o torna insensível à dor. Anteriormente este se liga ao músculo pterigoide lateral – um músculo da mastigação. Posteriormente, este continua como tecido retrodiscal, plenamente abastecido de vasos sanguíneos e nervos.

A mandíbula é o único osso que se move quando a boca abre. Os primeiros 20 mm de abertura envolvem apenas um movimento rotativo do côndilo dentro da fossa. Para que a boca se abra mais, o côndilo e o disco articular têm que sair da fossa, abaixo da eminência articular, uma superfície convexa do osso localizada na parte anterior à fossa. Este movimento é chamado translação.

O problema mais comum da ATM é o deslocamento do disco articular, e na maioria dos casos, o disco é deslocado anteriormente. Quando o disco articular se move para frente, o tecido retrodiscal é repuxado entre os dois ossos. Isto pode tornar-se muito doloroso porque este tecido é totalmente vascularizado e inervado, ao contrário do disco.

O disco deslocado para frente é um obstáculo para o movimento do côndilo quando a boca está abrindo. Para abrir completamente a mandíbula, o côndilo tem que saltar da extremidade traseira do disco articular para o centro. Isto produz um som de clique ou “pop”. Ao fechar, o côndilo desliza para fora do disco e por isso faz novamente “click” ou “pop”. Esta condição é chamada de deslocamento do disco com redução.

Em estados mais avançados de deslocamento do disco, o côndilo mantém-se sempre atrás do disco, sem conseguir voltar para o disco, o som de clique desaparece, mas a abertura da boca é limitada. Esta é normalmente a fase mais sintomática – a mandíbula diz-se “trancada” uma vez que não é possível abrir amplamente. Nesta fase a condição é chamada de deslocamento do disco sem redução.

Felizmente, na maioria dos casos, a condição se resolve sozinha ao final de algum tempo. Isto graças ao processo chamado adaptação natural do tecido retrodiscal, que ao final de algum tempo se torna tecido de cicatrização e consegue substituir o disco funcionalmente. Na verdade, torna-se tão semelhante ao disco que é chamado de pseudodisco.

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Anatomía de la Articulación Temporomandibular y Desplazamiento Discal, con Animación

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La articulación temporomandibular – la ATM- es la unión entre el maxilar inferior – la mandíbula- y el hueso temporal del cráneo. La ATM es responsable del movimiento de la mandíbula y es la articulación más usada del cuerpo. La ATM es en esencia la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular – una cuenca en el hueso temporal. La característica única de la ATM es el disco articular – un cartílago flexible y elástico que sirve de amortiguación entre las superficies de los dos huesos. El disco carece de terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos en su centro y por lo tanto es insensible al dolor. Anteriormente está unido al músculo pterigoideo lateral – un músculo de la masticación. Posteriormente se continúa como tejido retrodiscal completamente abastecido de vasos sanguíneos y nervios.
La mandíbula es el único hueso que se mueve cuando la boca se abre. Los primeros 20mm de apertura incluyen sólo un movimiento rotacional del cóndilo dentro de la fosa. Para que la boca se pueda abrir más, el cóndilo y el disco tienen que moverse fuera de la fosa, hacia adelante y debajo de la eminencia articular, una superficie convexa del hueso localizada anterior a la fosa. Este movimiento se llama translación.
La alteración más común de la ATM es el desplazamiento discal, y en la mayoría de los casos, el disco se disloca anteriormente. Cuando el disco se mueve hacia adelante, el tejido retrodiscal es comprimido entre los dos huesos. Esto puede llegar a ser muy doloroso debido a que este tejido está totalmente inervado y vascularizado, a diferencia del disco. El disco dislocado anteriormente es un obstáculo para el movimiento del cóndilo cuando la boca se está abriendo. Para que la mandíbula se abra completamente, el cóndilo tiene que saltar sobre la parte trasera del disco y al centro de este. Esto produce un sonido de clic o un chasquido. Al cerrarse, el cóndilo se desliza de nuevo hacia afuera del disco, produciendo así otro clic o chasquido. Esta condición se denomina desplazamiento del disco con reducción.
En una etapa tardía de la dislocación, el cóndilo permanece detrás del disco todo el tiempo, sin poder volver a este, el sonido de clic desaparece pero la apertura de la boca queda limitada. Usualmente esta es la etapa más sintomática – se dice que la mandíbula está “bloqueada” al no poder abrirse ampliamente. En esta fase la condición se denomina desplazamiento del disco sin reducción.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, la condición se resuelve por sí misma después de un tiempo. Esto es gracias a un proceso llamado adaptación natural del tejido retrodiscal, que después de un tiempo se vuelve tejido cicatrizal y puede reemplazar funcionalmente al disco. De hecho, se vuelve tan similar al disco que se llama pseudodisco.

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La ATM y el Síndrome de Dolor Miofascial, con Animación.

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La articulación temporomandibular – la ATM – es la articulación entre el maxilar inferior – la mandíbula – y el hueso temporal del cráneo. La ATM es responsable del movimiento mandibular y permite la masticación, hablar y bostezar. Los trastornos en la articulación temporomandibular se refieren a un grupo de condiciones caracterizado por dolor en el área mandibular y movimiento limitado de la mandíbula. Los trastornos en la ATM pueden estar causados por problemas en la propia articulación o en los músculos que rodean la articulación. Los problemas en la articulación incluyen: artritis, inflamación y alteraciones internas. Cuando el problema está en los músculos, la condición es llamada síndrome de dolor miofascial.

El síndrome del dolor miofascial es muy común y puede ocurrir en pacientes con una articulación temporomandibular normal. El síndrome está caracterizado por la presencia de puntos hiper irritables localizados en el músculo esquelético llamados puntos gatillo. Un punto gatillo puede ser percibido como un nódulo de músculo de consistencia más rígida de lo normal. La palpación de los puntos gatillo podría producir dolor en un área diferente. Esto es llamado dolor referido.

Los puntos gatillo son producidos como resultado de un sobreuso muscular. Comúnmente, los músculos de la masticación, están sobrecargados cuando los pacientes aprietan y rechinan sus dientes inconscientemente durante el sueño. El término médico para esta condición es “bruxismo nocturno”. Un punto gatillo está compuesto por muchos nudos de contracción donde las fibras musculares individuales se contraen y no pueden relajarse. La contracción sostenida de los sarcómeros musculares comprime el suministro sanguíneo local, resultando en escasez energética del área. Esta crisis metabólica activa los receptores del dolor, generando un patrón de dolor regional que sigue un paso nervioso específico. Los patrones del dolor son por lo tanto consistentes y están bien documentados para varios músculos. Puntos gatillo en el masetero refieren dolor a las mejillas, maxilar inferior, dientes molares superiores e inferiores, cejas, interior del oído y alrededor del área de la ATM. Los puntos gatillo en el músculo temporal están asociados también con dolor de cabeza y dolor de muelas desde los dientes superiores. Los principales responsables del dolor miofascial en el área de la ATM son los músculos pterigoideos. Puntos gatillo en el pterigoideo medial refieren dolor en la región de la ATM delante del oído, dentro de la boca y por fuera y encima del cuello.  Se podrían manifestar también como dolor de garganta y dificultad al tragar. Dolor por los puntos gatillo del pterigoideo lateral puede ser percibido delante del oído y sobre el maxilar superior. Los tratamientos pretenden dirigirse al bruxismo, para aliviar el espasmo muscular y liberar los puntos gatillo. Las opciones de tratamiento incluyen:

  • Terapias: control de estrés, terapia de comportamiento, biofeedback – para fomentar la relajación.
  • Férulas dentales nocturnas: férulas o protectores bucales – para proteger el daño dental.
  • Medicación: analgésicos, relajantes musculares, inyecciones de bótox.
  • Técnicas de liberación de puntos gatillo como la punción seca y la técnica “spray y estiramiento”.
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L’articulation temporo-mandibulaire et le déplacement du disque, avec video.

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L’articulation temporo-mandibulaire – l’ATM – est l’articulation entre la mâchoire inférieure – la mandibule – et l’os temporal du crâne. L’ATM est responsable du mouvement de la mâchoire et est l’articulation la plus utilisée dans le corps. L’ATM est essentiellement l’articulation entre le condyle de la mandibule et la fosse mandibulaire – une dépression dans l’os temporal. La caractéristique unique de l’ATM est le disque articulaire – un cartilage souple et élastique qui sert de coussin entre les deux surfaces osseuses. Le disque est non-vascularisé et non-innervé
et est par conséquent insensible à la douleur. Antérieurement qu’il attache au muscle ptérygoïdien latéral – un muscle masticateur. Postérieurement, il continue comme tissu rétrodiscal entièrement fourni avec les vaisseaux sanguins et les nerfs.
La mandibule est le seul os qui se déplace quand la bouche s’ouvre. La première 20 mm d’ouverture implique seulement une rotation du condyle dans la fosse mandibulaire. Pour que la bouche s’ouvrir plus large, le condyle et le disque doivent se déplacer hors de la fosse, en avant et au-dessous de l’éminence articulaire, une surface osseuse convexe située antérieurement à la fosse. Ce mouvement est appelé translation.
Le trouble le plus fréquent de l’ATM est le déplacement du disque, et dans la plupart des cas, le disque est disloqué en avant. Comme le disque se déplace vers l’avant, le tissu rétrodiscal est tiré entre les deux os. Cela peut être très douloureux car ce tissu est entièrement vascularisé et innervé, contrairement au disque. Le disque luxation est un obstacle pour le mouvement du condyle lors de l’ouverture de la bouche. À l’ouverture buccale, le condyle doit repasser sous le centre du disque. Cela produit un claquement. À la clôture, le condyle glisse en dehors du disque donc un autre claquement. Cette condition est appelée déplacement discal réductible.
Dans stade ultérieur de disque dislocation, le condyle reste derrière le disque tout le temps, incapable de revenir sous le disque, le claquement a disparu, mais l’ouverture buccale est limitée. Cela est généralement l’étape la plus symptomatique – il s’agit d’un blocage bouche fermée. A ce stade, la condition est appelé déplacement discal irréductible.
Heureusement, dans la majorité des cas, le problème se résorbe de lui-même après un certain temps. Ceci grâce à un processus appelé adaptation naturelle du tissu rétrodiscal, qui, après un certain temps, devient tissu cicatriciel et peut remplacer fonctionnellement le disque. En fait, il devient autant similaire au disque qu’il est appelé un pseudo-disque.

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TMJ and Myofascial Pain Syndrome

Below is a narrated animation of TMJ and Myofascial Pain Syndrome . Click here to license this video on Alila Medical Media website.

The temporomandibular joint

The temporomandibular joint – the TMJ – is the joint between the lower jawbone – the mandible – and the temporal bone of the skull. The TMJ is responsible for jaw movement and enables chewing, talking and yawning. Temporomandibular disorders, or TMD, refer to a group of conditions characterized by pain in the jaw area and limited movement of the mandible. TMD may be caused by problems in the joint itself or in the muscles surrounding the joint. Problems in the joint include: arthritis, inflammation and internal derangements. When the problem is in the muscles, the condition is called myofascial pain syndrome.

Myofascial pain syndrome

Myofascial pain syndrome is very common and can occur in patients with a normal temporomandibular joint. The syndrome is characterized by presence of hyperirritable spots located in skeletal muscles called trigger points. A trigger point can be felt as a nodule of muscle with harder than normal consistency. Palpation of trigger points may elicit pain in a different location. This is called referred pain.
Muscles of mastication labeled.

Fig. 1: Muscles of mastication (chewing muscles). Click on image to see it on Alila Medical Media website where the image is also available for licensing.